Программа фонда «Правмир» выходит на второй этап
Со дня запуска проекта «ПРОреабилитация» в 2021 году стажировку в передовых реабилитационных центрах России прошли 162 специалиста из более чем 30 регионов России. Для следующего этапа программы, который стартует этой осенью, будут отобраны еще 150 человек. Рассказываем, как изменился проект за прошедшие два года.
Опыт, образование, энтузиазм и мотивация
— Мы отбираем для программы «ПРОреабилитация» людей, которые горят своим делом. Одно из требований — записать видеообращение, где претендент объясняет, зачем ему нужна эта стажировка, — говорит директор фонда «Правмир» Татьяна Апатова. — Разумеется, существуют формальные критерии: претендент должен быть сотрудником медицинской или социальной организации, работающей в рамках государственных гарантий; он должен иметь соответствующее образование и релевантный опыт, а специализация — соотноситься с профилем Фонда. Но не менее важны энтузиазм и мотивация научиться новому, желание перенести эти знания в свою команду. Нам требуются люди, которые вернутся после стажировки к себе домой и будут менять жизни.
По данным Министерства труда и социальной защиты, в России 12 миллионов инвалидов. И почти все они нуждаются в медицинской реабилитации. Кроме того, восстановление необходимо миллионам людей, перенесших различные заболевания или травмы, чтобы избежать инвалидизации. Однако получить такую помощь может лишь небольшой процент нуждающихся. Фонд «Правмир» многим оказал адресную поддержку, оплатив восстановление в передовых отечественных клиниках, но это не влияет на ситуацию глобально. Необходимо повышать качество реабилитации в регионах, чтобы пациенты проходили ее по месту жительства, и не за большие деньги, а в рамках ОМС.
Так появилась программа «ПРОреабилитация», которую придумал и разработал фонд «Правмир». Это стажировки в ведущих реабилитационных центрах для специалистов из региональных учреждений — прежде всего государственных, но также и коммерческих, в которых есть квота для пациентов по ОМС. В 2021 году Фонд получил грант Президента Российской Федерации и запустил проект.
— С самого начала желающих было больше, чем мест. Например, в 2021-2022 годах было подано около 400 заявок, а отобрано только 162 человека. То есть в проекте где-то 2,5 претендента на 1 место. Для тех, кто соответствует всем критериям, но не прошел из-за ограниченного количества мест, мы формируем лист ожидания и можем пригласить их на следующий набор, — рассказывает Татьяна Апатова.
Этой осенью начинается стажировка второго потока, обучение пройдут 150 специалистов.
Мультидисциплинарный подход
Первые два года стажировка проводилась на базе двух московских реабилитационных центров: «Преодоление» и «Три сестры», в этом году к проекту присоединился екатеринбургский центр «Реабилитация доктора Волковой». У специалистов этой клиники очень сильные компетенции, а ехать сюда из многих регионов ближе, чем в Москву.
Все три центра практикуют мультидисциплинарный подход к реабилитации. Он подразумевает, что пациентом занимается целая команда специалистов (эрготерапевты, инструкторы ЛФК, гидро- и кинезиотерапевты, специалисты по роботизированной реабилитации, массажисты, травматологи, неврологи, психиатры и др.). Допустим, стоит задача увеличить двигательный объем руки у пациента, и каждый специалист знает, что и как ему нужно делать в своей области, чтобы этого добиться. При этом сам пациент — тоже член команды и активно участвует в постановке задач на цикл реабилитации.
— Один врач, каким бы гениальным он ни был, объять все не может. Каждый узкий специалист вносит свои знания, из которых, как из пазлов, складывается общий результат, — говорит главный врач РЦ «Преодоление» Родион Фу.
Чтобы сделать стажировку максимально эффективной, специалисты приезжают на обучение не общим потоком, а небольшими группами по 8-10 человек. Пять дней они практически круглосуточно находятся в РЦ. Сначала специалистов детально знакомят с работой центра, после этого проводятся лекции и мастер-классы, где участники пробуют применить новые знания на практике. В конце обучения — аттестация. Слушатели разбирают реальный кейс: анализируют состояние пациента, оценивают его реабилитационный потенциал и ставят цели для курса реабилитации. Так стажеры получают наглядное представление о мультидисциплинарном подходе.
«Здесь мы не видели людей с плохим настроением»
Наталья Клименко возглавляет Комплексный центр социального обслуживания населения «Надежда» в Переславле-Залесском. Она и еще две заведующие отделениями центра «Надежда» прошли стажировку в декабре 2022 года.
— Я хотела узнать, как выстроена система реабилитации в передовом учреждении, как работает мультидисциплинарная бригада. Это колоссальный опыт. У нашего центра скромный бюджет, и заплатить большие деньги, чтобы пройти такую качественную стажировку самостоятельно, без фонда мы не смогли бы. Недавно в «Преодолении» открыли отделение детской реабилитации, и я мечтаю, что когда-нибудь наши специалисты поучаствуют в конкурсе на стажировку и там, — говорит Наталья, и с воодушевлением рассказывает, что интересно было буквально все.
Например, в учебно-тренировочной комнате можно увидеть, как лучше всего оборудовать жилье для инвалида, какие могут быть технические средства и приспособления и какие элементарные вещи можно сделать даже без больших финансовых затрат. А в кабинете эрготерапии показывают, как правильно перемещать больного, ухаживать, обрабатывать пролежни, проводить катетеризацию.
Алексей Смолин — врач-невролог в ЦРБ города Городец Нижегородской области, занимается реабилитацией сосудистых больных, перенесших инсульт. Прошел стажировку на базе «Преодоления» в 2022 г.
— Центр «Преодоление» может показаться не слишком большим, но он очень уютный. Пациенты с персоналом практически одна семья. Они через многое вместе проходят, и видно, что между ними высокий уровень доверия, а это дает хорошие результаты, — говорит Алексей.
В повседневной жизни центра Алексей подметил много неочевидных, но очень важных нюансов. «Скажем, занятия в бассейне — это ведь не только гимнастика, но и подготовка к работе в воде. У пациентов с нарушенной функцией тазовых органов важно использовать специальные тампоны. О таком неловко говорить, но это очень важно, потому что, если у пациента случится непроизвольная дефекация, придется сливать всю воду в бассейне. Реальный опыт — он как раз и состоит из того, что ты знаешь подобные мелочи».
Стажеров всегда впечатляет, как устроена социокультурная реабилитация в «Преодолении» и какие она дает результаты. «Люди с тяжелыми нарушениями смотрят спектакли, участвуют в мастер-классах, с травмой шейных позвонков учатся нырять с аквалангом. Люди, у которых работает только голова, излучают энергию и ведут свой бизнес. Для меня это было шоком, потому что я понимаю, что такое человек со спинальной травмой, у которого ничего не двигается, и как сложно адаптировать таких людей к жизни, чтобы у них появилась улыбка на лице. А здесь мы не видели людей с плохим настроением. Позитив начинается с вахтера внизу. Настолько разительный контраст с тем, к чему мы привыкли. Мы будто на другой планете побывали», — делится Наталья.
Индивидуальный подход
А вот какие примеры из практики приводит руководитель РЦ «Реабилитация доктора Волковой» Ирина Волкова: «У одной нашей пациентки был перелом шейного отдела позвоночника в ДТП, привезли полностью парализованной, с пролежнями на голове. Ей еще установили колостому. Представляете, молодой женщине в 29 лет поставить мешок, чтобы принимать кал?! А у нее все нормально с кишечником было. С момента травмы до приезда к нам прошло примерно полгода. От нас она ушла своими ногами, вообще без ходунков, восстановилась практически полностью. Конечно, там есть проблемы, слабые руки. Но человек ходит. Значит, и работать может, и обслуживать, и содержать себя, — рассказывает доктор Волкова. — Или вот еще: мальчик 10 месяцев лежал в хосписе, был признан вегетативным, а оказалось, что он в сознании, только никто этого не заметил. Человек, прикованный к постели, которого кормили через трубки в животе, сейчас проходит 160 метров за один раз».
Большинство ошибок в реабилитации касаются именно пациентов со спинальной травмой шейного отдела позвоночника. Родион Фу рассказывает: «Если с пациентами неправильно работают в других центрах или дома, то спустя 1-2 года в 90% случаев у них образуются контрактуры в руках и они фактически ничего ими не могут делать. За ними ухаживают, а надо давать им правильные нагрузки на руки, и они тогда сами учатся и есть, и умываться, и чистить зубы, в общем, адаптироваться социально. Частая ситуация, когда пациенты постоянно лежат дома, а их только кормят, поят, выводят мочу и меняют памперсы. Родственникам тяжело их сажать, не говоря уже о том, чтобы вывозить на улицу. Иногда таких пациентов доставляют с запущенными инфицированными ранами. Из-за отсутствия знаний у родственников или соцработников у лежачих больных развиваются тяжелые осложнения. А их надо крутить-вертеть. Мы и родных обучаем, и самих пациентов, как не доводить до такого».
Из примеров понятно, что одна из первостепенных проблем современной отечественной реабилитации — нехватка знаний и навыков у специалистов. Из-за этого в клиниках нередко неправильно оценивают реабилитационный потенциал пациентов, дают им неправильную нагрузку. Чтобы реабилитация приносила результат, все занятия должны быть индивидуальными, в этом случае даже 15 минут тренировки будут продуктивнее часа.
— Нет двух одинаковых больных: у одного лучше рука, у другого — нога, у этого чуть лучше с настроением, у того — с памятью. К каждому нужен свой подход. Ресурс пациента — здоровье, время, деньги — ограничен. Надо делать только то, что требуется именно этому человеку, а не все, что вообще в природе существует. Смысл прикладной во всем должен быть. Например, мы видели в одной больнице: прицепили электростимулятор пациенту на руку, а сами не понимают, что они стимулируют — сгибатели, разгибатели? Не важно, что воздействуют не на те мышцы, главное — процесс идет, — сокрушается Ирина Волкова.
Слышать такие истории тяжело: сколько людей в критических ситуациях не попали в нужное время в надежные руки?
— Из некоторых центров к нам приезжают пациенты и говорят: «Мы занимались там с 8 до 8, и в выходные, дайте нам больше, больше!» Но перегрузка тоже вредна, — объясняет Родион Фу. — Поэтому в субботу и воскресенье у нас социально-культурные мероприятия и отдых от физкультуры. Первые дни у нас идет диагностика, затем наращиваем потихоньку количество занятий и процедур. Мы увеличиваем нагрузку, если пациент может ее принять. Сейчас стало много роботизированной реабилитации, аппаратов с биологической обратной связью, тренажеров, но они идут в помощь инструктору, который умеет этим пользоваться. Без специалиста это просто кусок железа, который в неправильных руках может даже навредить. Основная цель этой стажировки у нас с «Правмиром» — научить специалистов пользоваться теми инструментами, которые у них есть.
Воплощение в жизнь
В центре «Надежда» существует «Школа ухода», где соцработников, людей с ограниченными физическими возможностями и их родственников консультируют по различным вопросам организации быта, например, как пользоваться коляской и прочими специальными приспособлениями. И, как говорит Наталья Клименко, после стажировки «Школу ухода» удалось вывести на более качественный уровень: «Замечательный старший медбрат Сергей Астахов показал нам, как правильно перемещать больного, обрабатывать, мыть. Мы нафотографировали средства ухода, ТСР (технические средства реабилитации). У нас есть социальный прокат средств реабилитации в рамках срочной помощи, мы туда сразу докупили разные эрготерапевтические приспособления и демонстрируем людям, как с их помощью, допустим, надевать носки, застегивать пуговицы. В ближайших планах обустройство тренировочной комнаты, где будем показывать, как правильно организовать домашний быт для инвалида».
Наталья говорит, что в «Преодолении» их научили и юридическим тонкостям. Например, как правильно составить индивидуальную программу реабилитации инвалида, чтобы по ОМС он мог получить именно те ТСР, которые необходимы человеку при его патологии, а не что то, что обычно положено выделять в таких случаях. Еще Наталья отмечает, что в результате стажировки пересмотрела некоторые кадровые вопросы: «Когда только начинали заниматься реабилитацией, в детском отделении был врач-педиатр. А сейчас я понимаю, что куда важнее для наших задач невролог, потому что именно он играет ведущую роль. Будем пересматривать штатное расписание».
К слову, центр «Надежда» выиграл грант «Фонда поддержки детей в трудной жизненной ситуации» по созданию «Домашних микрореабилитационных центров». Специалисты будут реабилитировать детей, которые из-за различных нарушений не могут выходить из дома. Сейчас закупается оборудование, в октябре начнутся активные занятия. Конечно, все навыки, полученные во время практики в «Преодолении», найдут применение и в этой работе.
Больницу, где работает Алексей Смолин, тоже ждут усовершенствования: палату реабилитации, открытую 6 лет назад в общем неврологическом отделении, перепрофилируют в самостоятельное отделение.
— В нашу работу мы как раз пытаемся интегрировать мультидисциплинарный подход, когда каждый специалист на своем уровне вносит свой вклад и пациент со всех сторон получает поддержку, — говорит врач. — Человек сначала должен быть вымыт, хорошо накормлен, ему должно быть комфортно, и только потом он может думать о физкультуре. Понятно, что экзоскелет мы не найдем, но некоторые вещи из ЛФК, которые нам показывали на более простых тренажерах, реально воплотить в условиях районной больницы. А еще люди должны увидеть, что у них есть не только гимнастика, но и социальная жизнь. Это сложно воплотить с нашим контингентом в основном пожилых пациентов. С другой стороны, не обязательно ведь дайвинг устраивать, можно и что-то другое придумать.
Обновление программы «ПРОреабилитация»
С первых шагов реализации программы «ПРОреабилитация» Фонд «Правмир» организовал обратную связь с участниками. Ежедневно им высылали анкеты с вопросами, что понравилось, а что хотелось бы изменить. После стажировки спрашивали о планах применить новые знания на практике, а еще через 3 месяца просили рассказать, что удалось реализовать и проанализировать результаты. Более того, несколько специалистов «Правмира» прошли стажировку в реабилитационных центрах сами.
В этом году программу доработали и улучшили. Каждую группу теперь будут делить на 2 части — специалистов по физической терапии и эрготерапевтов (тех, кто занимается социальной адаптацией человека). В программе предусмотрен общий блок — оценка текущего состояния пациента, затем каждый специалист занимается по одному из двух направлений, после чего все участники встречаются и объединяют свои новые знания и навыки, как если бы они были той самой мультидисциплинарной командой.
— Некоторые занятия и лекции мы дополнили, изменили, добавили больше практики непосредственно в зале, там стажеры разбиваются на более мелкие команды по 1-2 человека непосредственно с инструктором. Добавили в программу разбор результатов в отсутствие пациента, так как не все этично обсуждать при нем, — говорит Родион Фу.
В этом году пройдёт несколько онлайн-семинаров для всех выпускников проекта, чтобы у них была возможность обмениваться опытом и консультироваться у реабилитологов. Все выпускники остаются в программе, и организаторы продолжают с ними взаимодействовать.
Татьяна Апатова: «Важно, что теперь мы можем говорить своим подопечным: “По вашему месту жительства есть специалист, прошедший стажировку и разделяющий подходы ведущих реабилитационных центров”, и смело направлять их туда».
Проект «ПРОреабилитация» проводится с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов, его также поддержали несколько корпоративных доноров. Но чтобы проект состоялся, и качественная доступна реабилитация была в каждом регионе, нужно собрать еще 10 690 614 рублей. Мы очень надеемся на вашу помощь!
Наши подопечные благодарны за любое разовое пожертвование. Однако, если вы будете поддерживать фонд на регулярной основе, это позволит нам оперативно оказывать помощь, не дожидаясь пока будет собрана необходимая сумма.
Чтобы оформить регулярное списание, выберите в форме комфортную для себя сумму и выставите движок вправо в позицию «Ежемесячно». Вы сможете изменить или остановить списания в любой момент.
