Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь? | Благотворительный фонд "Правмир"
Мы рядом
в трудную минуту
Собрано за октябрь
15 080 830 ₽

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?

Медицинские
Отвечаетюрист фонда "Правмир" Ольга Грицай

Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения, условием для получения ВМП – являются соответствующие медицинские показания установленные п. 5 ст. 10, ч. 3 ст. 34 Закона N 323-ФЗ) согласно Приказу Минздрава России от 02.10.2019 N 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».

ВМП оказывается в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и Перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС (п. 1 ч. 5 ст. 80 Закона N 323-ФЗ; ч. 2 — 3 ст. 35, ст. 50.1 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; ч. 4 ст. 5 Закона от 28.11.2018 N 433-ФЗ)

Для получения направления обратитесь к лечащему врачу (образец заявления)

Показанием к ВМП являются заболевания и (или) состояния, требующие применения ВМП в соответствии с Перечнем видов ВМП (п.5 Порядка). Для оформления необходимых документов и направления их на рассмотрение в компетентную организацию необходимо обратиться к  Лечащему врачу медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в «обычных» условиях, определяет наличие медицинских показаний для оказания ВМП (п.11 Порядка).

Наличие медицинских показаний подтверждается решением врачебной комиссии медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (п.11 Порядка).

Если медицинские показания имеются, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию (п.14 Порядка).

Руководитель направляющей медицинской организации или иной уполномоченный руководителем работник медицинской организации в течение трех рабочих дней передает направление на госпитализацию, в том числе посредством специализированной информационной системы, почтовой и (или) электронной связи (п.16 Порядка):

— в принимающую медицинскую организацию, если ВМП включена в базовую программу ОМС (п.16.1. Порядка);

— в орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (ОУЗ), если ВМП не включена в базовую программу ОМС (п.16.2. Порядка).

Пациент или его законный представитель вправе представить оформленный пакет документов самостоятельно (п.17 Порядка).

Талон на ВМП оформляется с применением специализированной информационной системы.

Если пациент направлен на оказание ВМП, включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП с прикреплением комплекта документов, обеспечивает принимающая медицинская организация (п.18 Порядка).

Если пациент направлен на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП с прикреплением комплекта документов, и заключения комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП (комиссии ОУЗ) обеспечивает ОУЗ (п.19 Порядка).

Комиссия ОУЗ принимает решение о наличии (отсутствии) показаний для направления пациента в принимающую медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней со дня поступления полного пакета документов. Решение комиссии ОУЗ оформляется протоколом (п.19.1. Порядка).

В протоколе комиссии ОУЗ должно содержаться заключение о наличии (отсутствии) показаний для направления на ВМП или о необходимости дополнительного обследования (п.19.2. Порядка).

Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ направляется в направляющую медицинскую организацию, в том числе посредством почтовой и (или) электронной связи, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) посредством почтовой и (или) электронной связи (п.19.4. Порядка).

При наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в Талоне на оказание ВМП (п.21 Порядка).

По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента (п.22 Порядка). Обязательно отслеживаем этот важный момент и требуем внести все рекомендации.

В случае неудовлетворения качеством оказания ВМП вы имеете право обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Росздравнадзора (п. 4 Постановления Правительства РФ от 06.04.2004 N 155; ч. 2 ст. 9 Закона N 323-ФЗ).

Следует учитывать, что для некоторых категорий граждан существует особый порядок направления для оказания ВМП (п.п. 23-25 Порядка).

Что делать, если врач отказывается давать направление на ВМП? 

В случае отказа в выдаче направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи можно обратиться с заявлением или жалобой к главврачу медицинской организации, в Росздравнадзор, Минздрав области, в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС, а также в суд.

 Обращение с заявлением или жалобой к главному врачу направляющей медицинской организации

В заявлении (жалобе) следует кратко изложить обстоятельства, связанные с не направлением для оказания ВМП, и попросить дать мотивированный ответ, почему допускается бездействие или почему было отказано в выдаче направления. Срок для ответа составляет 30 дней.

Обращение с заявлением или жалобой в Росздравнадзор или Минздрав области.

Эти органы — осуществляет контроль за деятельностью бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству; создает условия для организации проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями; (ст. 88 Закона N 323-ФЗ; п. п. 3 — 6 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 12.11.2012 N 1152; п. 5.1.3.1 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 N 323; п. п. 2, 5 Положения, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291), потребовать провести независимую оценку качества условий оказания услуг медицинской организацией.

Обращение в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС

Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с требованием провести медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи с целью контроля объемов, сроков, условий и качества оказанной медицинской помощи на этапе направляющей медицинской организации. Этот вариант может быть использован лишь в случае применения видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС (ст. 40 Закона N 326-ФЗ). Страховая компания или территориальный фонд ОМС вправе проверить полноту и качество проведенных диагностики и лечения и вынести суждение об обоснованности отказа в направлении на ВМП.

Обращение в суд с заявлением о признании незаконным бездействия медицинских работников или отказа в направлении для оказания ВМП

В суд рекомендуем обращаться после получения ответа на обращение, направленное в соответствии с вариантами действий, изложенными выше.

Документы для скачивания
Нужна помощь
В бесплатной реабилитации отказывают уже который год: то квот нет, то коронавирус
Валентине нужен курс реабилитации, чтобы восстановиться после спинального инсульта.
Нужно 311 500 ₽
Благодаря лечению Никита жив, но лекарство опять закончилось
Никите нужен дорогостоящий противоопухолевый препарат, чтобы победить рак.
Нужно 1 480 000 ₽
Шишки на теле оказались подкожными метастазами
Георгию нужно пройти МРТ всего тела.
Нужно 46 248 ₽
Не смогли найти ответ? Требуется консультация? Задайте вопрос юристам фонда «Правмир»
Позвоните на горячую линию
Понедельник-пятница с 09.00 до 18.00 (мск.) Выходные: суббота, воскресенье и праздничные дни.
Напишите по эл. почте
Изложите свой вопрос и приложите к письму копии документов, тогда ответ может быть подготовлен быстрее
Задайте вопрос через сайт
Задайте вопрос юристам
Заполните форму, и мы вам перезвоним для консультации