Методические рекомендации по правовой проверке обращений в НКО на оказание помощи | Благотворительный фонд "Правмир"
Мы рядом
в трудную минуту
Собрано за Август
3 867 394 ₽
Как эффективно разобраться в ситуации и помочь подопечным
Методические рекомендации юридической службы фонда «Правмир» для НКО
Этапы правовой проверки обращений в НКО на оказание помощи
1
Анализ обращений
Какие документы должны быть
  1. Справка об инвалидности и программа ИПРА (если инвалидность установлена);
  2. Выписки и назначения врачей от текущего года или последние какие есть;
  3. Ответ от региональных госучреждений (требуется для подтверждения оснований для помощи — например, очередь на ВМП, отсутствие квот или финансов, незаконный отказ);
  4. Документ, удостоверяющий личность: паспорт (персональные данные, прописка, семейное положение, наличие детей) или свидетельство о рождении (для детей младше 14);
  5. Справки о доходах семьи (семьи с высоким доходом в состоянии сами оплатить лечение);
  6. Выписка из домовой книги (справка о составе семьи и информация о доходах каждого ее члена);
  7. Акт материально-бытовых условий (составляется Социальной службой по месту проживания гражданина и запрашивается в случае запроса на материальную помощь);
  8. Заполненный бланк согласия гражданина на обработку персональных данных.
2
Анализ пакета документов
Проверка документов

Запрос гражданина должен подтверждаться назначениями и рекомендациями в медицинских документах.

В случае отсутствия медицинских документов из госклиник необходимо рекомендовать гражданину обратиться в поликлинику по месту жительства для их получения (порядок действий приведен ниже).

Требования к медицинским документам

Выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного должен содержать следующие данные:

  • Фамилия, имя и отчество больного.
  • Дата рождения.
  • Домашний адрес.
  • Даты поступления и выбытия из стационара.
  • Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующие заболевания, осложнения).
  • Краткий анамнез.
  • Данные диагностических исследований (в результатах лабораторных исследований не допускается указывать: «норма», «без изменений», «без патологии»), указание лучевой нагрузки.
  • Проведенное медикаментозное лечение (наименование лекарственных препаратов, при необходимости с указанием дозы), использованные методы не медикаментозного лечения (перечислить).
  • Эффективность проведенного лечения.
  • Лечебные и трудовые рекомендации, информация о выдаче, продлении, закрытии листка нетрудоспособности (номере листка нетрудоспособности и сроке временной нетрудоспособности), проведении врачебной комиссии (при необходимости).
  • Иные и(или) более подробные сведения вносятся по необходимости (направление в другие медицинские организации, федеральные центры и др.).
2.1 Отказ

Направляется в том случае, если фонд не оказывает помощь такого рода.

С примерным текстом: К сожалению, фонд Правмир не оказывает помощь по этому вопросу. Можете посмотреть на Добро.Mail.ru.

Как гражданину получить информацию о состоянии здоровья и медицинские документы

Информация о здоровье пациента не предоставляется посторонним лицам.

Пациент или его законный представитель имеют право согласно п. 4 ст. 22 ФЗ-323 непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
        Порядок установлен Приказом Минздрава России от 29.06.2016 N 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»
        В том числе п. 13 данного приказа предусмотренно:
При оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время приема (посещения на дому).

А для получения копий документов применяется п. 5 ст. 22 ФЗ -323 Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.

Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. данный порядок установлен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 мая 2012 г. N 441н

Чтобы получить необходимые сведения, пациенту или его законному представителю потребуется направить в медицинскую организацию запрос: либо электронный (через сайт Госуслуг), либо на бумаге. Он составляется в свободной форме. В нем нужно указать, в частности:

  • фамилию, имя, отчество (при наличии) пациента;
  • реквизиты документа, удостоверяющего личность;
  • адрес места жительства или пребывания;
  • контактные данные;
  • способ получения — лично, по почте или в электронной форме.

К бумажным документам могут прилагаться, к примеру, рентгенограммы, флюорограммы или CD- и DVD-диски. Это возможно, если медорганизация хранит такие архивные данные и пациент или законный представитель их запрашивает.

На выдачу документов у медорганизации есть максимум 30 календарных дней со дня регистрации запроса. Все документы можно получить бесплатно.

Оригиналы некоторых медицинских документов медорганизации представить не смогут, даже если запрос содержит такое требование. В их числе медкарты, история развития новорожденного, история родов, протокол патологоанатомического вскрытия. В этом случае выдадут только копии или выписки  (образец заяления).

Так как очень часто медицинские карты теряются, то стоит хотя бы раз в год заказывать выписку из амбулаторной карты.
Выписка из медицинской документации должна содержать диагноз заболевания (состояния), сведения о состоянии здоровья, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи с указанием формы ее оказания (неотложная, плановая).

3
Юридическая экспертиза
Проверяем что может гражданин получить бесплатно?

Перечень медицинских услуг можно проверить в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утв. Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 — скачать,

Перечень лекарственных средств смотрим в Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р (ред. от 26.04.2020) — скачать

Кроме того, в каждом регионе утверждается своя территориальная программа, в которой может быть предусмотрена медицинская помощь, оказывающаяся за счет бюджета региона.

Как можно получить по ОМС

  1. Запрос на Лечение и реабилитацию
  2. Запрос на Лекарство
  3. Запрос на Технические средства реабилитации
  4. Запрос на Лечение за рубежом
  5. Запрос на материальную помощь
4
Юридическое заключение
Только фонд может оказать помощь

— если необходимое лечение не проводится по ОМС;
— если есть срочность по медицинским показаниям;

— если имеется отказ в связи с тем, что квоты на текущий год закончились;

— если пациент поставлен в лист ожидания, но оно угрожает ухудшением состояния;

— если пациент не является гражданином РФ/ в его стране не проводится такого лечения/ он проживает в РФ длительное время;

— если в больнице отсутствуют необходимые расходные материалы и препараты, а также есть официальное подтверждение об обращении в Минздрав.

*Если запрос на реабилитацию:

— по ОМС уже получена в текущем году, но одной недостаточно и есть реабилитационный потенциал;
— по ОМС иногородним реабилитация в данном центре не оказывается;
— в другие центры по ОМС не берут и есть официальные отказы;
— только в том случае, если пациент не является гражданином РФ или проживает в РФ длительное время;
— в случае исключительной ситуации.

* Если запрос на ТСР:

— не выдаются бесплатно, так как не включены в гос.перечень;
— в ИПР рекомендованы за счет инвалида;
— в регионе нет дополнительной программы по обеспечению ТСР;
— еще не оформлена инвалидность, но есть рекомендации;
— находится в стационаре и нуждается срочно по медицинским показаниям;
— полагается бесплатно, но за счет региона, который не исполняет обязательства, приходится судиться;
— особая ситуация, решение принимается исходя из материального положения семьи и индивидуальных обстоятельств.

Фонд + юридическим путем (на период решения вопроса юридическим путем, фонд оказывает помощь)

— есть отказ от регионального Минздрава, а перерыв в лечении противопоказан;
— есть подтверждающее обращение пациента за обеспечением в региональный Минздрав (или получен ответ, что проводится закупка);
— ведется судебный процесс;
— находится в стационаре, где не могут обеспечить необходимым (либо стационар не по профилю, либо отсутствует обеспечение, но необходимо срочно по мед.показаниям + есть письменное подтверждение от больницы);
— такой препарат не зарегистрирован на территории РФ и есть отказ в обеспечении;
— перерывы в обеспечении регионом или замена другими препаратами;
— на период оформления инвалидности.

Может получить по ОМС

— Если нет срочности и нет отказа в получении бесплатно

Лекарственное обеспечение
Проект осуществляется при финансовой поддержке
Сложный случай? Давайте разбираться вместе. Задайте вопрос юристам фонда «Правмир»
Позвоните на горячую линию
Понедельник-пятница с 09.00 до 18.00 (мск.) Выходные: суббота, воскресенье и праздничные дни.
Напишите по эл. почте
Изложите свой вопрос и приложите к письму копии документов, тогда ответ может быть подготовлен быстрее
Большое спасибо, фонду Правмиру. Оля, Вам низкий поклон, что помогли моей дочери добиться специализированного питания. У дочки диагноз муковисцидоз, поликлиника по месту жительства отказала в специализированном питании, тогда я обратилась к юристу Ольге, она составила заявление в прокуратуру и я подала, наследующей день вопрос в питании был решен. СПАСИБО БОЛЬШОЕ!!!
Хочу выразить огромную благодарность Ольге Грицай, юристу фонда Правмир! Очень отзывчивый, внимательный, терпеливый человек, грамотный профессионал своего дела! Благодаря Ольге, её грамотно составленным письмам я получила для своего внука ингаляционный препарат, которого добивалась почти два года. Огромное спасибо, Ольга! Наш семейный бюджет не позволял покупать его за свой счёт. Спасибо всем!
Добрый день, выражаю огромную благодарность вашему юристу, который невероятно грамотно и четко обьяснила мне возможность получения бесплатных лекарств для моей маленькой доченьки. Вы делаете невероятно важную и такую необходимую работу. Во время консультации я смогла задать все сопутствующие вопросы, на которые получила по-настоящему профессиональные ответы. Благодарю ваш фонд за такую возможность и за чуткость и грамотность ваших сотрудников!!! Буду обращаться к вам еще!
Наталья
Хотелось бы от всей души поблагодарить за бесценный и такой необходимый семьям с детьми-инвалидами сотрудника Грицай Ольгу. Как и все семьи, столкнувшиеся с такой бедой как рождение ребенка с тяжелыми диагнозами, мы находимся в шоке, растерянности, прострации. Вместе с тем необходимо решать массу правовых и бюрократических проблем для улучшения состояния ребенка. Благо есть такие специалисты, как Грицай Ольга, которые искренне, со всем рвением и профессионализмом помогают нам решать наши непростые ситуации. Благодарю Ольгу за положительное решение по нашему вопросу об оформлении льготного питания для ребенка. Желаю профессиональных успехов, радости и благополучия во всех делах!!!
Ольга
Добрый день!
Хочу выразить благодарность Грицай Ольге Степановне, она оказала мне высококвалифицированную юридическую помощь, занималась составлением всех необходимых документов, и представляла мои интересы на встрече с врачом. Хотелось бы отметить высокий уровень ответственности юриста, Ольга Степановна разъясняла все вопросы с пониманием и профессионально отнеслась к выполнению задачи. Если вдруг возникнут проблемы или вопросы юридического характера в будущем, буду обращаться к этому специалисту, поскольку она действительно решает проблемы, а не имитирует деятельность, как некоторые юристы. Искренне рекомендую всем тем кто нуждается в профессиональной помощи!
Желаю плодотворной работы, молодцы, что помогаете, да еще и бесплатно, в наше время это редкость.Ваша помощь неоценима, выигрывайте еще гранты, чтобы помогать тем, кто нуждается!

Отдельное большое спасибо Инне Тереховой за отзывчивость и грамотность!

Здоровья, счастья, семейного благополучия!
Огромная благодарность, внимательным, квалифицированным сотрудникам и большая надежда, что мне помогут в решении моих проблем.

Главное - не переставайте оказывать помощь в сложных ситуациях, когда других вариантов у многодетных семей уже нет.

Хочется лишь сказать спасибо за такую возможность! И пожелать всем работникам фонда здоровья, счастья и встречать на жизненном пути таких же добродушных хороших людей как вы!